سرطان معده چهارمین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در جهان است؛ و درمان در کشورهای غربی دشوار است، به خصوص در بیشتر بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته. در ایالات متحده، بدخیمی معده در حال حاضر ۱۵th شایع ترین سرطان است. معده از اتصال مجرای معدنی شروع می شود و به دوازدهه می رسد. تصویر زیر را ببینید.
علائم و نشانه ها
سرطان معده سرطان هیچ نشانه ای ندارد با این حال، برخی از بیماران با شکایت های اتفاقی با سرطان اولیه معده تشخیص داده می شوند. بیشتر علائم سرطان معده منعکس کننده بیماری پیشرفته است. تمام نشانه های فیزیکی در سرطان معده دیر است. با گذشت زمان، این بیماری تقریبا همیشه برای مراحل درمانی پیشرفته است.
علائم و نشانه های سرطان معده عبارتند از:
- سوء هاضمه
- تهوع یا استفراغ
- دیسفاژی
- پستانداران کامل
- از دست دادن اشتها
- Melena یا بلال از کم خونی
- هماتومیز
- کاهش وزن
- شکم بزرگ با شکسته شدن شکم
- گره های لنفاوی وسیع مانند گره های Virchow (supraclavicular چپ) و گره ایرلندی (زیر بغل قدامی)
عوارض پس از سرطان معده ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تخمدان پاتوفیزیولوژیک و پلورال
- انسداد خروجی معده، اتصال مجاری معده و روده کوچک
- خونریزی در معده از واریس مری یا در آناستوموز پس از جراحی
- زردی داخل شکمی ناشی از هپاتومگالی
- زردی Extrahepatic
- ناشی از گرسنگی یا کششی ناشی از تومور
برای جزئیات بیشتر به ارائه بالینی مراجعه کنید.
تشخیص
آزمایش کردن
هدف از به دست آوردن مطالعات آزمایشگاهی کمک به تعیین درمان بهینه است. آزمایشات بالقوه مفید در بیماران مبتلا به سرطان مظنون عبارتند از:
CBC: ممکن است برای تشخیص کم خونی مفید باشد که ممکن است ناشی از خونریزی، اختلال عملکرد کبدی یا تغذیه نامناسب باشد. حدود ۳۰٪ از بیماران مبتلا به کم خونی هستند
پانل های الکترولیتی
آزمایش عملکرد کبد
نشانگرهای توموری مانند CEA و CA ۱۹-۹: CEA بالا در ۴۵-۵۰٪ موارد؛ افزایش CA ۱۹-۹ در حدود ۲۰٪ موارد
مطالعات تصویربرداری
مطالعات تصویربرداری که در تشخیص سرطان معده کمک می کنند در بیمارانی که بیماری بالینی پیشنهاد می شوند عبارتند از:
Esophagogastroduodenoscopy (EGD): برای بررسی دیواره معده و دخالت گره لنفاوی
سری GI فوقانی کنتراست و فرومون باریم: ممکن است در تعریف میزان بیماری زمانی که علائم انسدادی وجود دارد و یا وقتی که تومورهای پروگزیمال بزرگ از عبور از آندوسکوپ جلوگیری می کنند، برای بررسی معده دیستال به انسداد
رادیوگرافی قفسه سینه: برای ارزیابی ضایعات متاستاتیک
سی تی اسکن یا MRI قفسه سینه، شکم و لگن: برای ارزیابی روند بیماری محلی و ارزیابی مناطق بالقوه گسترش
اولتراسونوگرافی آندوسکوپی (EUS): ابزار مرحله ای برای ارزیابی دقیق تر قبل از عمل از مرحله تومور است
بیوپسی
بیوپسی هر ضایعه زخم باید شامل حداقل شش نمونه از اطراف ضایعه گرفته شده از طریق تغییر شکل بدخیم متغیر باشد. در موارد انتخاب شده، اولتراسونوگرافی آندوسکوپی ممکن است در ارزیابی عمق نفوذ تومور یا دخالت ساختارهای مجاور مفید باشد.
بافت شناسی، فراوانی بدخیمی های مختلف معده به شرح زیر است:
- آدنوکارسینوما – ۹۰-۹۵٪
- لنفوم – ۱-۵٪
- تومورهای استرومائی دستگاه گوارش (قبلا به عنوان لیومیوم یا لیومیوسارکوم طبقه بندی شده اند) – ۲٪
- کارسینوئید – ۱٪
- Adenoacanthomas – ۱٪
- کارسینوم سلول سنگفرشی – ۱٪
عمل جراحی
رویکرد جراحی در سرطان معده بستگی به محل، اندازه و ویژگی های تهاجمی موضعی تومور دارد.
انواع مداخله جراحی در سرطان معده عبارتند از:
- گاسترکتومی کل، اگر لازم است برای حاشیه منفی
- Esophagogastrectomy برای تومورهای قلب و اتصال جراحی مغز و اعصاب
- گاسترکتومی فراوان برای تومورهای معده دیستال
- انهدام گره لنفاوی: در مورد میزان تشخیص وجود دارد. شبکه جامع سرطانی ملی (NCCN) D۲ dissections بیش از D۱ dissections توصیه می کند؛ لنفادنکتومی D۲ که حفظ کننده لوزالمعده و طحال است فراهم می کند اطلاعات بیشتری را ارائه می دهد و ممکن است در زمان اجتناب از مضر بودن بیش از حد آن، مزایای زنده ماندن را فراهم کند.
شیمی درمانی
عوامل ضد اضطراری و ترکیبی از عوامل مورد استفاده در سرطان معده عبارتند از:
شیمیدرمانی ترکیبی مبتنی بر پلاتین:
رژیمهای خط اول عبارتند از: اپیروبوسیتین / سیس پلاتین / ۵-FU یا داکتاکسل / سیس پلاتین / ۵-FU؛ رژیم های دیگر شامل irinotecan و سیس پلاتین هستند؛ ترکیبات دیگر شامل اگزال پلاتین و ایرینوتکان هستند
ترستوزوماب در ترکیب با سیس پلاتین و کپیبیباتین یا ۵-FU:
برای بیمارانی که درمان قبلی برای بیماری متاستاز دریافت نکرده اند.
Ramucirumab برای درمان پیشرفته سرطان معده یا اتصال گوارشی (GE) آدنوکارسینوما در بیماران مبتلا به بیماری غیر قابل توصیف یا متاستاتیک پس از درمان با رژیم حاوی فلوروپیریمیدین یا پلاتین
پمبرولوزومام برای کارسینوم اتصال سرطان یا GE در بیماران PD-L۱ که با پیشرفت بیماری در ۲ یا بیشتر از دوره های قبل از درمان شامل فلوروپیریمیدین و پلاتین حاوی شیمی درمانی و در صورت لزوم، درمان HER۲ / neu هدفمند
Neoadjuvant، adjuvant و درمان های تسکین دهنده
درمان های بالقوه مفید در سرطان معده عبارتند از:
- شیمیدرمانی Neoadjuvant
- رادیوتراپی داخل تراپی (IORT)
- شیمی درمانی adjuvant (به عنوان مثال، ۵-FU)
- رادیوتراپی adjuvant
- chemoradiotherapy adjuvant
- پرتودرمانی تسکین دهنده
- رویه های محوری (به عنوان مثال، برداشت گسترده محلی، گاسترکتومی جزئی، گاسترکتومی کامل، لاپاروترومی ساده، آناستوموز روده ای، بایپس)
این مطلب را هم مطالعه کنید: سرطان روده چیست؟ علایم و درمان
